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近日，人民醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)急診開顱成功搶救一名顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦疝患者。

因患者破裂動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)大膽采用前縱裂入路夾閉動(dòng)脈瘤手術(shù)。此術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)任何一家醫(yī)院神經(jīng)外科來說都是挑戰(zhàn)。手術(shù)不但成功挽救了患者生命，也是我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)技術(shù)能力的一次高超發(fā)揮。

包先生，男，44歲，安徽滁州人，因“突發(fā)頭痛伴意識(shí)不清三小時(shí)”入院，我院急診頭顱CT提示：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；頭顱CTA：右大腦前動(dòng)脈瘤。

該患者急診收入院后，已腦疝，雙側(cè)瞳孔散大，生命體征不穩(wěn)，如不及時(shí)手術(shù)治療，則會(huì)生命垂危、隨時(shí)死亡。神經(jīng)外科主任焦磊博士、副主任醫(yī)師丁俊宏、主治醫(yī)師劉維軍共同對(duì)包先生病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，決定立即進(jìn)行急診開顱手術(shù)搶救，因動(dòng)脈瘤位于大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端，伴鈣化畸形團(tuán)，大小約3mmx5mm，手術(shù)操作復(fù)雜，難度高，需要高超的手術(shù)技巧和完善的手術(shù)設(shè)備及良好的麻醉配合。

衡量利弊后，焦磊與患者家屬詳細(xì)溝通,最終制定出詳細(xì)的手術(shù)方案及預(yù)案。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密組織配合下為包先生實(shí)施顯微鏡下行“大腦前動(dòng)脈動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+腦內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。

開顱后患者腦壓極高，予右側(cè)額角穿刺釋放出腦脊液，充分暴露前縱裂，吸除血腫，探查動(dòng)脈瘤，見動(dòng)脈瘤體積大，瘤頂朝前，大小約3mmx5mm。此時(shí)，任何一個(gè)操作不慎都有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤再次破裂，手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過精細(xì)的操作，予兩枚動(dòng)脈瘤夾塑形完全夾閉動(dòng)脈瘤，并切除周圍的畸形團(tuán)。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，順利拆除顱內(nèi)“炸彈”，術(shù)后患者生命體征趨于穩(wěn)定，為該患者的進(jìn)一步救治贏得了寶貴的生機(jī)。

據(jù)焦磊介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，主要見于30-60歲的患者，居于腦血管意外病人中的第三位，僅次于腦血栓形成與高血壓腦出血，是目前公認(rèn)的顱內(nèi)最兇險(xiǎn)的疾病之一，具有死亡率、致殘率高、治療技術(shù)要求高、發(fā)病后隨時(shí)會(huì)再次破裂死亡等特點(diǎn)，一經(jīng)確診必須盡快手術(shù)治療。手術(shù)方法包括開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和血管內(nèi)介入治療。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，是神經(jīng)外科手術(shù)中技術(shù)要求最高的手術(shù)之一。

近年來，人民醫(yī)院神經(jīng)外科高度重視學(xué)科建設(shè)與發(fā)展，立足腦外傷、腦出血為基礎(chǔ)的神經(jīng)重癥，在焦磊博士的帶領(lǐng)下，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，先后成功開展腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、椎管內(nèi)腫瘤切除等手術(shù)，不斷拓展新技術(shù)，如三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。近年來，神經(jīng)內(nèi)科又逐步開展動(dòng)脈瘤的栓塞術(shù)以及開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，這也意味著今后我區(qū)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等腦血管疾病患者，在“家門口”就能獲得及時(shí)有效的治療，極大減少外出就醫(yī)的轉(zhuǎn)運(yùn)死亡風(fēng)險(xiǎn)和奔波勞頓之苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。