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標(biāo)題: 肺腑之言丨咳咳咳不停,竟然是胃的問(wèn)題! [打印本頁(yè)]

作者: 淘氣點(diǎn)點(diǎn)    時(shí)間: 2023-8-29 08:15
標(biāo)題: 肺腑之言丨咳咳咳不停,竟然是胃的問(wèn)題!
開(kāi)欄語(yǔ):
肺主一身之氣,內(nèi)蘊(yùn)其精,外合其氣,合為呼吸。肺為“嬌臟”,喜潤(rùn)勿燥,又易感外邪,寒熱皆所不宜,故肺系病最為常見(jiàn),亦為民眾所困擾。肺腑之言專欄將定期推送肺系疾病的預(yù)防、治療、調(diào)護(hù)及肺康復(fù)等科普知識(shí),為您的“輕松呼吸每一天”保駕護(hù)航,歡迎持續(xù)關(guān)注!

                               
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肺腑之言 第一百二十九講
老王咳嗽已經(jīng)好幾個(gè)月,看了醫(yī)生,做了很多檢查,中西藥吃了不少,一直還是咳,覺(jué)得咽喉有東西刺激就咳嗽,晚上平躺時(shí)候咳得特別明顯。這天老王到省中醫(yī)院慢病管理門(mén)診咳喘病團(tuán)隊(duì)就診,醫(yī)生詳細(xì)問(wèn)了他的情況,并看完他積累的一大摞檢驗(yàn)結(jié)果后,建議他做個(gè)胃食管反流監(jiān)測(cè)。這時(shí)老王傻眼了,咳嗽不是肺的問(wèn)題,為何要檢查胃?
雖然滿腹疑慮,他還是完成了檢查。結(jié)果顯示,酸反流時(shí)間百分比:67.5%(正常<4.0%),酸反流次數(shù)258次(正常<50次/24h),最長(zhǎng)反流時(shí)間91.7分鐘。病理性酸反流與咳嗽癥狀的相關(guān)性96%。
醫(yī)生給他診斷為“胃食管反流性咳嗽”,吃藥第5天開(kāi)始咳嗽神奇的減少了。
老王有點(diǎn)懵圈了,我都沒(méi)有胃不舒服,為什么會(huì)得這個(gè)病呢?醫(yī)生請(qǐng)來(lái)小肺給老王好好解釋了一下。
1. 為什么胃的問(wèn)題會(huì)引起咳嗽?
咳嗽是人體一個(gè)的保護(hù)性反射,通過(guò)咳嗽這個(gè)動(dòng)作,人可以把氣道的刺激物比如灰塵、痰液排出來(lái),從而保持氣道干凈,但過(guò)于頻繁的咳嗽影響正常生活,比如社交、睡眠,讓人苦不堪言,這就是“咳嗽”成為一種病的原因。

                               
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不僅僅在氣管,人體其他部位也有“咳嗽感受器”,如咽喉、耳部、食管、鼻腔等等。當(dāng)它們受到刺激時(shí),就會(huì)給大腦發(fā)出信號(hào),大腦收到信號(hào)以后指揮人體發(fā)出咳嗽動(dòng)作。
所以,不止肺部的疾病可以引起咳嗽,如中醫(yī)云:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”。如果胃部有疾病,導(dǎo)致胃酸或者胃里面其他東西反流進(jìn)入食管,刺激食管的感受器,就會(huì)引起咳嗽,我們稱之為“胃食管反流性咳嗽”。
2. 胃食管反流性咳嗽是少見(jiàn)病嗎?
非也,此病很常見(jiàn)。
很多患者反復(fù)咳嗽不好,或者哮喘患者經(jīng)過(guò)規(guī)律吸入治療藥物后仍反復(fù)咳嗽、胸悶,或肺纖維化的患者總是劇烈咳嗽,如果排查了肺炎等常見(jiàn)原因,很大概率是合并了這個(gè)疾病。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽很常見(jiàn)的一個(gè)原因。當(dāng)我們懷疑這個(gè)疾病,可以安排胃食管反流監(jiān)測(cè)這項(xiàng)檢查,酸反流時(shí)間百分比>6%,反流與癥狀相關(guān)性≥95%,可以幫助我們?cè)\斷這個(gè)疾病。
當(dāng)然,有些患者還會(huì)通過(guò)做胃鏡診斷這個(gè)疾病,同時(shí)可以更清楚地看有無(wú)其他胃病,但部分患者胃鏡不一定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,此時(shí)胃食管反流監(jiān)測(cè)可能可以更早發(fā)現(xiàn)此病。
很多胃食管反流性疾病的患者并沒(méi)有覺(jué)得胃不舒服,沒(méi)有反酸、噯氣、燒心等,就單單表現(xiàn)為咳嗽,或者咽喉異物感、胸悶,或者口苦、口臭,吃得太飽或者吃太酸、太辣、油膩等刺激性的食物、或體位改變時(shí)咳嗽明顯。在肥胖、高脂肪飲食、吸煙、喝酒、喜歡喝濃茶和咖啡的人群發(fā)病率更高。

                               
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3. 得了胃食管反流性咳嗽怎么辦?
首先,調(diào)整生活方式非常重要。請(qǐng)記住小肺的指引:
(1)肥胖患者需要減輕體重,將體重指數(shù)(BMI,體重(kg)÷身高(m)的平方)控制在25kg/m2以內(nèi)。減重方式因人而異,“管住嘴,邁開(kāi)腿”是最基礎(chǔ)也是有效的建議。
(2)戒煙戒酒,避免過(guò)飽,少食多餐,餐后適當(dāng)活動(dòng),睡覺(jué)前3小時(shí)不再進(jìn)食。
(3)睡覺(jué)時(shí)床頭可抬高15°~20°。
(4)避免進(jìn)食刺激性食物,如濃茶、咖啡、可樂(lè)、巧克力等。
(5)避免引起腹部壓力增高的因素,比如便秘、穿緊身衣、長(zhǎng)時(shí)間彎腰等。
除了上面幾點(diǎn),藥物治療也是重要環(huán)節(jié)。常使用的藥物為制酸藥如奧美拉唑、泮托拉唑、伏諾拉生等,以及抗反流的藥物如多潘立酮、莫沙必利等。

                               
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此處需要強(qiáng)調(diào),胃食管反流性咳嗽患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)各有不同,大部分患者不會(huì)有立竿見(jiàn)影的效果,部分患者服藥2周后方起效,所以不要兩三天沒(méi)感覺(jué)到效果就停藥。
另外,部分患者胃食管反流比較嚴(yán)重,原發(fā)疾病藥物治療效果不好,可能需要消化??漆t(yī)生評(píng)估手術(shù)治療的必要性。
聽(tīng)了小肺一席話,老王終于明白了自己的問(wèn)題,安心回家服藥治療去了。
小肺還教了老王一個(gè)中醫(yī)小妙招——內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩,對(duì)于改善胃食管反流癥狀有協(xié)助作用。
內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,位于前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸(約3橫指)。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位,位于小腿前外側(cè),外膝眼下3寸(約4橫指),距脛骨前緣一橫指(中指)。

                               
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方法:對(duì)側(cè)拇指按揉內(nèi)關(guān)穴,同側(cè)拇指按揉足三里穴,每分鐘15-20次,每次持續(xù)約5-10分鐘。具有和胃降逆、寬胸行氣作用。

                               
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黃敏玲
副主任醫(yī)師,碩士研究生
廣東省中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專業(yè)委員會(huì)委員
擅長(zhǎng):中西醫(yī)結(jié)合診治慢阻肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病及肺血管病、長(zhǎng)期從事咳喘病慢病管理及中醫(yī)肺康復(fù)。
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咳喘病慢病管理門(mén)診
咳喘病慢病管理門(mén)診位于廣東省中醫(yī)院大德路總院研修樓八樓,每周二至周五均有專家及專科護(hù)士團(tuán)隊(duì)出診,并專設(shè)肺康復(fù)門(mén)診,為慢阻肺、哮喘、支擴(kuò)等慢病患者提供藥物治療、肺康復(fù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等全程指導(dǎo)及管理,為咳喘病患者的健康保駕護(hù)航。

                               
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供稿:呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(PCCM)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo):許銀姬
執(zhí)行編輯:盧悅明
審核校對(duì):莊映格返回搜狐,查看更多


作者: 笑看江湖    時(shí)間: 2023-8-29 10:48
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