中醫(yī)院脾胃病科成功實(shí)施一例復(fù)雜胃內(nèi)異物取出術(shù)

主編_趙

小手術(shù)解決大隱患

——溧水區(qū)中醫(yī)院脾胃病科成功實(shí)施一例復(fù)雜胃內(nèi)異物取出術(shù)

  近日，溧水區(qū)中醫(yī)院脾胃病科成功為一名患者實(shí)施“經(jīng)內(nèi)鏡胃竇部黏膜下切開術(shù)+異物取出術(shù)”，解決了困擾他半年的異物嵌頓問題。
  患者是一名56歲男性，今年5月份于外院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)粘膜隆起，周圍輕度糜爛，進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部壁內(nèi)見條狀致密影，考慮為胃內(nèi)異物并伴疑似穿孔。因當(dāng)時(shí)沒有明顯癥狀，故患者未予重視，沒有做進(jìn)一步處理。

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圖 1 2022-5-30 胃鏡 上腹部CT

  近日該患者因血糖控制不佳，來我院內(nèi)分泌科住院治療，住院期間和韓麗華醫(yī)生無意間說起外院胃鏡檢查情況，韓麗華主任敏銳地警覺到此問題的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性，立即聯(lián)系了脾胃病科滑永志主任。經(jīng)患者同意，于11月25日給患者復(fù)查了胃鏡，發(fā)現(xiàn)在胃竇大彎側(cè)一粘膜隆起，大小約1.0*1.0cm，頂端已經(jīng)形成潰瘍。滑主任又進(jìn)一步為患者做了超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃竇大彎側(cè)粘膜下層不均勻增厚，增厚處下方可見近似無回聲影。結(jié)合既往病史，高度懷疑為魚刺嵌頓伴周圍肉芽腫形成。進(jìn)一步復(fù)查CT，提示隆起處條形高密度影，疑似魚刺嵌頓，且魚刺尖端可疑穿透胃壁漿膜層。
  由于異物滯留在胃內(nèi)時(shí)間過長(zhǎng)，隆起處已經(jīng)形成肉芽腫，若不能及時(shí)取出，異物最終會(huì)穿透胃壁，移行至腹腔或身體其他部位，引起消化道穿孔、出血、腹膜炎甚至腹腔重要臟器損害等，后果不堪設(shè)想！
  在醫(yī)務(wù)科協(xié)同下，滑主任立即組織了影像科、外科等多個(gè)科室MDT。經(jīng)影像科熊正定主任、外科孫寶林主任等專家商討，最后決定行“內(nèi)鏡下胃竇部黏膜下切開+異物取出術(shù)”。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，次日實(shí)施手術(shù)，滑主任巧妙地切開隆起周邊粘膜，暴露出魚刺頭端，再通過異物鉗取出了一根長(zhǎng)約1.4cm魚刺，最后用金屬夾和尼龍繩對(duì)創(chuàng)面荷包縫合，解除了患者胃內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，手術(shù)很成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

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圖 2 手術(shù)前 胃鏡 超聲胃鏡 CT

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圖 3手術(shù)后

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