多學(xué)科保駕護(hù)航，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕媽順利產(chǎn)子

主編_趙

多學(xué)科保駕護(hù)航，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕媽順利產(chǎn)子

2023年2月14日，一個(gè)特別的情人節(jié)，在溧水人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師、兒科醫(yī)生緊張與期待的目光里，下午四時(shí)五十二分，一位患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的孕媽小張（化名）經(jīng)歷重重風(fēng)險(xiǎn)終于順利分娩一男寶。寶寶出生的那刻，響亮的哭聲讓在場(chǎng)的所有人無(wú)比激動(dòng)，產(chǎn)科主任宋一麗與當(dāng)班醫(yī)生緊緊地?fù)肀г谝黄穑L(fēng)濕免疫科主任熊輝霞流下了欣慰的淚水。

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時(shí)間回到2022年10月底，已經(jīng)妊娠22周余的貴州孕婦小張，出現(xiàn)了雙手掌及指腹皮疹，伴有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)，并影響到睡眠，隨即到區(qū)人民醫(yī)院就診，產(chǎn)科醫(yī)師敏銳地發(fā)現(xiàn)，小張可能合并有免疫系統(tǒng)疾病，立即對(duì)其進(jìn)行相關(guān)免疫指標(biāo)的檢查，經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，小張告訴醫(yī)生她曾經(jīng)于2019年因“心肌炎”在外地某醫(yī)院住院，期間診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情好轉(zhuǎn)后出院。因?yàn)樽陨韺?duì)此類疾病不甚了解，出院后自認(rèn)為疾病已治愈，故而未引起重視，后續(xù)也未進(jìn)行規(guī)范的治療、復(fù)查及隨訪。

一段時(shí)間后小張懷孕了，懷孕五個(gè)月時(shí)病情再次復(fù)發(fā)。她和丈夫非常期待寶寶的到來(lái)，但是這個(gè)疾病到底會(huì)不會(huì)影響到肚子里的寶寶？寶寶到底健不健康？能不能順利妊娠足月并分娩？自己的身體又能不能支撐到足夠讓寶寶存活的孕周------這一系列的問(wèn)題讓小張夫妻備受煎熬。

約一周后，小張免疫指標(biāo)檢查結(jié)果出來(lái)了，顯示多項(xiàng)陽(yáng)性，“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”診斷明確，病情屬于活動(dòng)期。該疾病不僅會(huì)給孕媽帶來(lái)身心的極大痛苦，同可能會(huì)影響到胎兒的結(jié)局（如果引起胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥，則有終止妊娠可能），此時(shí)小張已經(jīng)能感受得到胎兒在媽媽子宮里的活動(dòng)，那是一條鮮活的小生命，她/他能不能健康平安的來(lái)到人世間，對(duì)于溧水區(qū)人民醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)，需要多個(gè)兄弟科室的支持，于是小張到了醫(yī)院新成立的風(fēng)濕免疫科住院。

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2022年11月初，醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任熊輝霞為小張申請(qǐng)了全院多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)了中大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科劉璘琛主任、區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任宋一麗、腎內(nèi)科、心血管科及藥劑科等醫(yī)生參與會(huì)診，最終的討論結(jié)果決定：孕婦為系統(tǒng)性紅斑狼瘡重度活動(dòng)期（SLEDAI評(píng)分22分），一方面積極治療原發(fā)病并監(jiān)測(cè)孕婦多項(xiàng)指標(biāo)，另一方面完善胎兒的心超檢查了解是否有重度的傳導(dǎo)阻滯，并分析了病程中孕婦可能出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓、心衰、子癇前期等多臟器衰竭問(wèn)題，以及胎兒可能出現(xiàn)的流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、死胎、早產(chǎn)，甚至可危及到母兒生命等難題，對(duì)于各種情況均制定了相應(yīng)的治療措施。

此次多學(xué)科會(huì)診為小張的進(jìn)一步治療指明了一條大道，這條大道上有各位專家醫(yī)師的護(hù)衛(wèi)，為最后圓滿的結(jié)局做下鋪墊。

之后一段時(shí)間小張一邊在風(fēng)濕免疫科熊主任的指導(dǎo)下進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)及抗凝治療，病情平穩(wěn)，且胎兒未出現(xiàn)心臟傳達(dá)阻滯，另一邊產(chǎn)科宋主任對(duì)小張及胎兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，雖難以避免出現(xiàn)了胎兒發(fā)育遲緩，但積極的營(yíng)養(yǎng)治療使得胎兒最終也達(dá)到了預(yù)期的出生體重。最終在期待中小張妊娠足月并在產(chǎn)科成功催產(chǎn)分娩，一個(gè)四斤多的男嬰孩順利出生了，洪亮的哭聲響徹產(chǎn)房，預(yù)示著區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科在危重癥方面邁上一個(gè)新的臺(tái)階！

妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指懷孕期間同時(shí)患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，此類孕婦發(fā)生不利妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，屬于高危妊娠（妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中屬于紅色風(fēng)險(xiǎn)）。系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)母兒雙方均有極大的危害，因此SLE生育期女性在病情緩解半年以上或在控制期才允許懷孕，病情活動(dòng)期和有明顯心腎功能損害者應(yīng)做療病性流產(chǎn)。SLE妊娠婦女中流產(chǎn)、死胎及胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率明顯高于正常人群，胎兒丟失率于正常人群的2-3倍，此類孕婦需產(chǎn)科及風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠、孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、多學(xué)科協(xié)助診療（包括產(chǎn)科、風(fēng)濕免疫科、兒科、心血管科、檢驗(yàn)科），同時(shí)采取個(gè)體化用藥才能獲得良好的結(jié)局。（區(qū)人民醫(yī)院 李梅）

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