ECMO的“膜法”，一名高空墜落嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的“重生”

小編_安娜

ECMO的“膜法”，一名高空墜落嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的“重生”

  還記得2月中旬，被送來(lái)區(qū)人民醫(yī)院搶救的高樓跌落致全身多處出血損傷，性命垂危的患者陳某（化名）嗎？經(jīng)體外人工膜肺(ECMO)支持治療后，他轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院進(jìn)一步治療。

  現(xiàn)在的他經(jīng)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷中心、骨科等多科室MDT的精心診治，病情終于穩(wěn)定下來(lái)，已經(jīng)能下床行走了。

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  事件回顧：

  2023年2月中旬晚21：39，急診接診一名患者，該患者于入院2小時(shí)前從約8米左右高的樓上跌落致全身多處出血損傷，診斷為失血性休克、雙肺挫傷、創(chuàng)傷性血?dú)庑?、縱隔氣腫、肋骨骨折、呼吸衰竭、骨盆骨折、下肢骨折、多器官功能損傷等。

  急診立即行氣管插管，快速輸血補(bǔ)液等處理，經(jīng)胸外科會(huì)診，急診手術(shù)室行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后完善相關(guān)檢查后，于23：20送至ICU一區(qū)繼續(xù)治療，并將病情匯報(bào)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉松橋教授，劉松橋主任遠(yuǎn)程閱片后發(fā)現(xiàn)患者病情危重，雙肺病情進(jìn)展迅速，結(jié)合患者已經(jīng)出現(xiàn)氣管插管內(nèi)大量出血，考慮雙肺挫傷嚴(yán)重，肺出血，如果不能積極救治，很快會(huì)出現(xiàn)難以挽救的嚴(yán)重呼吸衰竭死亡，建議盡快行體外人工膜肺(ECMO)支持治療。

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  此時(shí)經(jīng)普外科、骨科及介入科會(huì)診，患者還存在腹腔內(nèi)出血、骨盆多發(fā)性骨折、腹膜后腹壁血腫等，需立即進(jìn)行手術(shù)治療，于是迅速制定治療方案，立即從中大醫(yī)院調(diào)用專用耗材和設(shè)備，完善術(shù)前準(zhǔn)備，與家屬溝通簽字后于凌晨01:01為患者行剖腹探查手術(shù)。

  患者到達(dá)手術(shù)室后，血氧飽和度開(kāi)始下降，病情迅速惡化，在高條件呼吸機(jī)支持下氧合難以維持，血?dú)夥治鎏崾狙鹾现笖?shù)小于100mmHg，劉松橋主任評(píng)估患者病情后，立即由中大醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)放置VV-ECMO，由右側(cè)股靜脈及右頸內(nèi)靜脈處分別置管，從右股靜脈端引血由右頸內(nèi)靜脈端回血，上機(jī)后患者SPO2上升至100%，循環(huán)無(wú)明顯波動(dòng)，收縮壓波動(dòng)在140-150mmHg。

  在劉松橋主任帶領(lǐng)下，區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)張炤杰副主任醫(yī)師、敖丹副主任醫(yī)師及麻醉科、胸外科、普外科、骨科、介入科等多學(xué)科全力救治，患者呼吸循環(huán)明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后轉(zhuǎn)中大醫(yī)院進(jìn)一步診治。

  患者在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和救治下，順利到達(dá)中大醫(yī)院，立即進(jìn)行CT檢查后送入介入導(dǎo)管室進(jìn)行介入治療，中大醫(yī)院陳黎副主任醫(yī)師立即為患者進(jìn)行了雙側(cè)支氣管動(dòng)脈介入、骨盆骨折導(dǎo)致的髂血管介入、肋間動(dòng)脈造影和治療等，經(jīng)過(guò)兩個(gè)多小時(shí)的救治，患者的肺出血和骨盆出血情況好轉(zhuǎn)，但介入造影檢查發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈損傷、脾中心型破裂，在ICU完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次進(jìn)行脾切除手術(shù)，術(shù)后返回ICU繼續(xù)救治。

  患者近況：

  經(jīng)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)傷中心、骨科等多科室MDT的精心治療，患者闖過(guò)了失血性休克、呼吸衰竭、創(chuàng)傷后感染、骨盆骨折手術(shù)、下肢骨折手術(shù)、多器官功能障礙綜合征等重重難關(guān)，病情終于穩(wěn)定下來(lái)，撤離ECMO和呼吸機(jī)，并拔出氣管切開(kāi)管，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療，圖中為患者目前情況。

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  終極救命神器ECMO：

  ECMO是體外膜氧和技術(shù)的英文簡(jiǎn)稱，它能暫時(shí)替代患者心臟和肺部功能，在患者呼吸衰竭、心臟衰竭甚至心臟驟停等情況下減輕其心肺負(fù)擔(dān)，最核心的部分是膜肺和血泵，血泵能把人體內(nèi)的血液抽出來(lái)，經(jīng)過(guò)膜肺氧合后，氧氣進(jìn)入血液，血液中的二氧化碳排出，再將氧合的血液輸回體內(nèi)，因此可以替代部分心肺功能，對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥患者的搶救贏得寶貴時(shí)間，是搶救生命的最高支持手段，因此也被稱為“終極救命神器”。

  區(qū)人民醫(yī)院ECMO技術(shù)的再次實(shí)施，不僅成功救治了危重癥患者的生命，點(diǎn)燃了一個(gè)家庭新生的希望，也更堅(jiān)定了區(qū)人民醫(yī)院重癥救治團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)取、科學(xué)精準(zhǔn)救治，更好地為溧水人民群眾健康服務(wù)的信心和決心！

  專家簡(jiǎn)介：

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劉松橋

  南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師，副教授，博士研究生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士。

  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 創(chuàng)傷救治中心 副主任

  東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 信息網(wǎng)絡(luò)中心 副主任

  江蘇省第五期“333工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象

  中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專委會(huì)青委會(huì)副主任委員；

  中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)體外生命支持委員會(huì)常務(wù)委員；

  中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)重癥分會(huì)常務(wù)委員；

  江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專委會(huì)副主任委員；

  從事重癥診療和研究20余年，主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目?jī)身?xiàng)、省社發(fā)重點(diǎn)一項(xiàng)、省衛(wèi)健委項(xiàng)目?jī)身?xiàng)。榮獲中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)三等獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、江蘇省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)。在國(guó)際期刊Crit Care等雜志發(fā)表第一作者SCI論文10余篇。

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金喬仁

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