肺腑之言丨咳咳咳不停，竟然是胃的問題！

淘氣點(diǎn)點(diǎn) · 發(fā)表于 2023-8-29 08:15:33

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開欄語：

肺主一身之氣，內(nèi)蘊(yùn)其精，外合其氣，合為呼吸。肺為“嬌臟”，喜潤勿燥，又易感外邪，寒熱皆所不宜，故肺系病最為常見，亦為民眾所困擾。肺腑之言專欄將定期推送肺系疾病的預(yù)防、治療、調(diào)護(hù)及肺康復(fù)等科普知識，為您的“輕松呼吸每一天”保駕護(hù)航，歡迎持續(xù)關(guān)注！

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肺腑之言第一百二十九講

老王咳嗽已經(jīng)好幾個月，看了醫(yī)生，做了很多檢查，中西藥吃了不少，一直還是咳，覺得咽喉有東西刺激就咳嗽，晚上平躺時候咳得特別明顯。這天老王到省中醫(yī)院慢病管理門診咳喘病團(tuán)隊就診，醫(yī)生詳細(xì)問了他的情況，并看完他積累的一大摞檢驗結(jié)果后，建議他做個胃食管反流監(jiān)測。這時老王傻眼了，咳嗽不是肺的問題，為何要檢查胃？

雖然滿腹疑慮，他還是完成了檢查。結(jié)果顯示，酸反流時間百分比：67.5%（正常<4.0%），酸反流次數(shù)258次（正常<50次/24h），最長反流時間91.7分鐘。病理性酸反流與咳嗽癥狀的相關(guān)性96%。

醫(yī)生給他診斷為“胃食管反流性咳嗽”，吃藥第5天開始咳嗽神奇的減少了。

老王有點(diǎn)懵圈了，我都沒有胃不舒服，為什么會得這個病呢？醫(yī)生請來小肺給老王好好解釋了一下。

1. 為什么胃的問題會引起咳嗽？

咳嗽是人體一個的保護(hù)性反射，通過咳嗽這個動作，人可以把氣道的刺激物比如灰塵、痰液排出來，從而保持氣道干凈，但過于頻繁的咳嗽影響正常生活，比如社交、睡眠，讓人苦不堪言，這就是“咳嗽”成為一種病的原因。

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不僅僅在氣管，人體其他部位也有“咳嗽感受器”，如咽喉、耳部、食管、鼻腔等等。當(dāng)它們受到刺激時，就會給大腦發(fā)出信號，大腦收到信號以后指揮人體發(fā)出咳嗽動作。

所以，不止肺部的疾病可以引起咳嗽，如中醫(yī)云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。如果胃部有疾病，導(dǎo)致胃酸或者胃里面其他東西反流進(jìn)入食管，刺激食管的感受器，就會引起咳嗽，我們稱之為“胃食管反流性咳嗽”。

2. 胃食管反流性咳嗽是少見病嗎？

非也，此病很常見。

很多患者反復(fù)咳嗽不好，或者哮喘患者經(jīng)過規(guī)律吸入治療藥物后仍反復(fù)咳嗽、胸悶，或肺纖維化的患者總是劇烈咳嗽，如果排查了肺炎等常見原因，很大概率是合并了這個疾病。

胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽很常見的一個原因。當(dāng)我們懷疑這個疾病，可以安排胃食管反流監(jiān)測這項檢查，酸反流時間百分比>6%，反流與癥狀相關(guān)性≥95%，可以幫助我們診斷這個疾病。

當(dāng)然，有些患者還會通過做胃鏡診斷這個疾病，同時可以更清楚地看有無其他胃病，但部分患者胃鏡不一定發(fā)現(xiàn)問題，此時胃食管反流監(jiān)測可能可以更早發(fā)現(xiàn)此病。

很多胃食管反流性疾病的患者并沒有覺得胃不舒服，沒有反酸、噯氣、燒心等，就單單表現(xiàn)為咳嗽，或者咽喉異物感、胸悶，或者口苦、口臭，吃得太飽或者吃太酸、太辣、油膩等刺激性的食物、或體位改變時咳嗽明顯。在肥胖、高脂肪飲食、吸煙、喝酒、喜歡喝濃茶和咖啡的人群發(fā)病率更高。

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3. 得了胃食管反流性咳嗽怎么辦？

首先，調(diào)整生活方式非常重要。請記住小肺的指引：

（1）肥胖患者需要減輕體重，將體重指數(shù)（BMI，體重（kg）÷身高（m）的平方）控制在25kg/m2以內(nèi)。減重方式因人而異，“管住嘴，邁開腿”是最基礎(chǔ)也是有效的建議。

（2）戒煙戒酒，避免過飽，少食多餐，餐后適當(dāng)活動，睡覺前3小時不再進(jìn)食。

（3）睡覺時床頭可抬高15°~20°。

（4）避免進(jìn)食刺激性食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。

（5）避免引起腹部壓力增高的因素，比如便秘、穿緊身衣、長時間彎腰等。

除了上面幾點(diǎn)，藥物治療也是重要環(huán)節(jié)。常使用的藥物為制酸藥如奧美拉唑、泮托拉唑、伏諾拉生等，以及抗反流的藥物如多潘立酮、莫沙必利等。

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此處需要強(qiáng)調(diào)，胃食管反流性咳嗽患者對藥物治療的反應(yīng)各有不同，大部分患者不會有立竿見影的效果，部分患者服藥2周后方起效，所以不要兩三天沒感覺到效果就停藥。

另外，部分患者胃食管反流比較嚴(yán)重，原發(fā)疾病藥物治療效果不好，可能需要消化?？漆t(yī)生評估手術(shù)治療的必要性。

聽了小肺一席話，老王終于明白了自己的問題，安心回家服藥治療去了。

小肺還教了老王一個中醫(yī)小妙招——內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩，對于改善胃食管反流癥狀有協(xié)助作用。

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，八脈交會穴之一，位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上２寸（約3橫指）。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的重要穴位，位于小腿前外側(cè)，外膝眼下３寸（約4橫指），距脛骨前緣一橫指（中指）。

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方法：對側(cè)拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，同側(cè)拇指按揉足三里穴，每分鐘15-20次，每次持續(xù)約5-10分鐘。具有和胃降逆、寬胸行氣作用。

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黃敏玲

副主任醫(yī)師，碩士研究生

廣東省中西醫(yī)結(jié)合肺康復(fù)專業(yè)委員會常務(wù)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會呼吸病專業(yè)委員會委員

擅長：中西醫(yī)結(jié)合診治慢阻肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)常見病及肺血管病、長期從事咳喘病慢病管理及中醫(yī)肺康復(fù)。

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咳喘病慢病管理門診

咳喘病慢病管理門診位于廣東省中醫(yī)院大德路總院研修樓八樓，每周二至周五均有專家及專科護(hù)士團(tuán)隊出診，并專設(shè)肺康復(fù)門診，為慢阻肺、哮喘、支擴(kuò)等慢病患者提供藥物治療、肺康復(fù)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等全程指導(dǎo)及管理，為咳喘病患者的健康保駕護(hù)航。

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供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(PCCM)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：許銀姬

執(zhí)行編輯：盧悅明

審核校對：莊映格返回搜狐，查看更多