區(qū)內(nèi)首例RFR指導(dǎo)下冠脈介入術(shù)，開(kāi)啟精準(zhǔn)介入治療“心”...

主編_趙

區(qū)內(nèi)首例RFR指導(dǎo)下冠脈介入術(shù)，開(kāi)啟精準(zhǔn)介入治療“心”時(shí)代

近日，溧水區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科首次采用RFR（靜息全周期冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）測(cè)定診斷新技術(shù)，為一名冠心病先天性右冠缺如患者提供精準(zhǔn)冠脈介入治療。此項(xiàng)技術(shù)的成功應(yīng)用，填補(bǔ)了我院冠狀動(dòng)脈功能學(xué)檢查和精準(zhǔn)介入治療方面的空白。

心內(nèi)科副主任鞠成偉、史榮輝和主任醫(yī)師漆軍華在為一老年女性患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右冠狀動(dòng)脈缺如，巨大回旋支，前降支中度狹窄80%，按照傳統(tǒng)治療觀念，可能需要植入支架以改善心肌缺血。但患者先天僅有兩支主要冠狀動(dòng)脈，是否介入治療至關(guān)重要。為進(jìn)一步精準(zhǔn)制定治療策略，心血管團(tuán)隊(duì)決定行RFR檢查，避免不必要的支架植入。

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RFR（Resting Full-Cycle Ratio）是在靜息狀態(tài)下全心動(dòng)周期（收縮期+舒張期）的Pd/Pa（最小值）。RFR測(cè)定不需要使用最大充血藥物，操作簡(jiǎn)單，測(cè)定精準(zhǔn)，在數(shù)分鐘即可完成，對(duì)于部分ATP/腺苷不耐受的患者，依然可以獲得精準(zhǔn)的功能學(xué)檢查數(shù)據(jù)，為臨床精準(zhǔn)介入治療提供可靠的理論依據(jù)。

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征得家屬同意后，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者前降支行靜息全周期冠脈血流儲(chǔ)備檢査，這也是我院開(kāi)展的第一例應(yīng)用RFR指導(dǎo)下進(jìn)行冠脈介入術(shù)，測(cè)得患者RFR值為0.97，結(jié)果顯示狹窄并未對(duì)血管遠(yuǎn)端供血造成影響，依據(jù)臨床指南參考判斷，無(wú)需植入支架手術(shù)治療，予患者藥物保守治療。

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據(jù)心內(nèi)科主任陳立娟介紹，在過(guò)去的幾十年里，冠狀動(dòng)脈造影一直被視為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是植入支架的主要依據(jù)。然而隨著對(duì)冠心病的深入認(rèn)識(shí)，冠狀動(dòng)脈造影二維成像的局限性越發(fā)凸顯。研究發(fā)現(xiàn)，冠脈狹窄即使大于70%，也可因病變穩(wěn)定而不會(huì)誘發(fā)缺血。如何識(shí)別真正導(dǎo)致心肌缺血并可從支架置入中獲益的冠脈病變，成了冠心病治療的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。因此，冠脈功能學(xué)評(píng)估工具RFR和FFR等應(yīng)運(yùn)而生，并被國(guó)外和國(guó)內(nèi)的大中心廣泛接受。RFR檢查無(wú)需使用最大充血藥物，更簡(jiǎn)便安全，避免了患者不適，手術(shù)時(shí)間更短，效率更高。通過(guò)RFR指導(dǎo)PCI可以改善患者預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)精準(zhǔn)評(píng)估對(duì)護(hù)理也有指導(dǎo)意義。

近年來(lái)我院與中大醫(yī)院進(jìn)行深入交流合作，不斷取得新突破。心內(nèi)科在主任陳立娟的帶領(lǐng)下，創(chuàng)新氛圍濃厚，積極開(kāi)展新技術(shù)。心內(nèi)科所有醫(yī)護(hù)人員都秉持著“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之”的態(tài)度，在嚴(yán)謹(jǐn)中創(chuàng)新，在為患者生命保駕護(hù)航的道路上默默前行。此次手術(shù)中對(duì)RFR冠狀造影技術(shù)的應(yīng)用，不僅為我區(qū)創(chuàng)下成功首例，也標(biāo)志著溧水區(qū)人民醫(yī)院在冠脈介入治療精準(zhǔn)評(píng)估方面邁上新的臺(tái)階，開(kāi)啟了冠心病精準(zhǔn)介入治療“心”時(shí)代。

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