區(qū)中醫(yī)院ECMO小組首例ECPR患者康復出院

主編_趙

“救命神器”顯神威，危重患者得“新生”

——溧水區(qū)中醫(yī)院ECMO小組首例ECPR患者康復出院

  10月21日，溧水區(qū)中醫(yī)院急診病區(qū)內，一位75歲的老太太在如廁時突發(fā)呼吸困難，并迅速出現口唇紫紺。病區(qū)醫(yī)生立即給予高流量吸氧，但是心電監(jiān)護顯示患者依然缺氧嚴重，血壓進行性下降。病區(qū)組長張兵立即啟動搶救應急預案，超聲機、呼吸機、氣管插管箱、搶救車就位，隨時準備氣管插管，同時立即將患者情況匯報急診科主任胡星星。

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  通過床邊超聲“呼吸困難的流程化篩查”發(fā)現患者右心明顯增大，結合患者癥狀，考慮急性肺栓塞的可能性大。正當胡主任和張醫(yī)生在床邊進行超聲檢查時，患者呼吸突然一窒，呼喚不應，患者心跳驟停了！

  “立即進行心肺復蘇、氣管插管，ECMO小組馬上到達現場！”胡主任立即下達指令。隨后的10分鐘內，患者在持續(xù)胸外按壓過程中始終無法恢復自主心律；此時，ECMO小組兩名醫(yī)生和三名護士已攜帶ECMO全套設備抵達病區(qū)；作為中醫(yī)院ECMO小組組長，胡主任立即與家屬進行溝通。隨著一聲“上機”指令，小組成員各司其職、密切配合，超聲定位、穿刺置管、裝機預充……最終ECMO上機運行，整個過程僅用了15分鐘。它替代了患者的心臟和肺臟功能，在患者心臟尚未恢復自主跳動之前，患者血壓已經恢復，甚至出現了肢體活動，提示ECMO作用顯現，患者“死而復生”了！

  隨后，在ECMO帶機轉運下，患者完成了頭胸腹部CT以及肺動脈CTA檢查，證實患者因兩肺大面積肺栓塞導致呼吸心跳驟停。當然，上機只是第一步，在隨后的72小時內患者在EICU進行精細化管理，過程中的細微變化都會第一時間得以發(fā)現并及時處理。在ECMO小組各位成員日以繼夜的床邊看護下，患者病情逐漸好轉，經過脫機篩查后順利撤離ECMO支持，近日已康復出院。

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  “體外膜肺氧合輔助心肺復蘇”（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR） 是通過體外膜肺氧合器（ECMO）替代人體的心肺功能，輔助進行的心肺復蘇技術，可大幅提高心跳驟?；颊邠尵瘸晒β?，改善患者神經功能預后。該技術對醫(yī)療團隊快速反應能力、組織能力、綜合救治能力要求極高，是目前急重癥領域開展和管理難度最高的技術之一。

  溧水區(qū)中醫(yī)院ECMO小組是目前全區(qū)唯一的具備ECMO管理能力的醫(yī)療力量。該小組以急診科為主導，EICU為核心，由全院多個相關科室急搶救能力最強的醫(yī)護力量組合而成。經過密集培訓、常態(tài)化實戰(zhàn)演練，一旦啟動，ECMO小組備班人員和上機運行的所有物品可迅速抵達救治現場，保證了在危急狀態(tài)下隨時隨地戰(zhàn)力拉滿。

  在中醫(yī)院急搶救體系持續(xù)建設中，始終以 “救心、救腦、救命”為總要求。2021年，溧水區(qū)中醫(yī)院ECMO小組正式成立，它不僅是開展了一項急救技術，更是從急診體系管理、重癥人員培養(yǎng)、多科室協作機制落實等多維度對中醫(yī)院急搶救能力進行了深度提升，現已成為區(qū)域內急救醫(yī)療服務的一張名片。本例ECPR患者的成功救治，標志著溧水區(qū)中醫(yī)院成為省市內個別可以獨立開展ECPR技術的區(qū)縣級中醫(yī)院，同時也標志著中醫(yī)院急搶救能力邁入省市各家三級醫(yī)院前列。

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  溧水區(qū)中醫(yī)院一直致力于服務本區(qū)域及周邊群眾，不斷提升醫(yī)療服務能力，在保持中醫(yī)藥特色診療優(yōu)勢的同時，重點打造“胸痛、卒中、創(chuàng)傷”三大中心以及“大急診模式”，力爭做到“大病不出區(qū)”，爭分奪秒解決群眾大病重病問題，已成為區(qū)域內“救心、救腦、救命”的首要醫(yī)療力量。

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