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大部分的腰突癥表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,出現(xiàn)臀部、大腿、小腿甚至足部的放射疼痛,通過規(guī)范的保守治療,癥狀會有明顯緩解。然而,當(dāng)腰突癥出現(xiàn)以下兩種情況時,就不宜再繼續(xù)保守治療,應(yīng)盡快進行手術(shù)。 足下垂 有些腰突癥患者就診是因為下肢無力,走路使不上勁。其實,出現(xiàn)這種癥狀是因為突出的椎間盤多位于腰4~5節(jié)段,且刺激到了腰4和腰5神經(jīng)根。若發(fā)病初期未引起重視,任其發(fā)展,則會逐漸出現(xiàn)了足下垂。 我們可以嘗試把手放在自己的小腿前側(cè),做一下“腳背往上翹”動作,這時我們可以感受到自己小腿前側(cè)肌肉的緊繃收縮。這部分肌肉包括了脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及拇長伸肌,均由腰4和腰5脊神經(jīng)所控制。當(dāng)這些肌肉出現(xiàn)萎縮和肌力減退,我們行走跨步時就會感到“腳背下垂”“翹不起來”“使不上勁”等感覺。當(dāng)腰突癥患者出現(xiàn)腳大姆趾和腳踝下垂,無法往上翹,這已是神經(jīng)根受壓嚴(yán)重的征象,我們需引起重視,及時就醫(yī)。 患者出現(xiàn)“腳背翹不起來”“走路使不上勁”的感覺時,醫(yī)生一般會讓其取仰臥位,膝關(guān)節(jié)保持屈曲。然后比較患者雙足和雙側(cè)拇趾是否存在一側(cè)可以翹起而另一側(cè)不能的情況。如果出現(xiàn)一側(cè)不能翹起,或者能翹起但不能抵抗阻力,那就要考慮神經(jīng)根受損了。 那么,有無可以自行在家自行判斷是否出現(xiàn)足下垂的方法呢?除了上述自己用手感受肌肉有無收縮之外,也可以嘗試“腳后跟走路”的方法。正常表現(xiàn)是可以不太費勁的地用雙足跟行走一段距離,而出現(xiàn)足下垂的腰椎間盤突出癥患者則不能輕松做到。 當(dāng)存在上述癥狀,且影像學(xué)也能看到腰椎間盤突出時,應(yīng)盡早手術(shù),以防神經(jīng)被“壓壞”,導(dǎo)致術(shù)后肌力恢復(fù)困難。 會陰麻木和大小便障礙 我們可以把脊髓等中樞神經(jīng)理解成為“電閘”,“電閘”發(fā)出的神經(jīng)即為“電路”,不同的“電路”控制著不同的“燈泡”,也就是我們身體的各個器官、組織。臨床上,腰椎間盤突出癥多發(fā)生于患者腰4~5和腰5骶1兩個節(jié)段,突出多刺激到腰4、腰5和骶1神經(jīng)根,“電路”受到壓迫及刺激后“導(dǎo)電”會能力下降,從而引起相應(yīng)支配區(qū)的疼痛、麻木、無力、肌力減退、反射消失等體征。不同節(jié)段和位置的腰椎間盤突出,會壓迫、刺激到不同的神經(jīng)根,于是也就產(chǎn)生了下肢不同區(qū)域的疼痛和皮膚麻木。 如果突出的椎間盤位于椎管的中央,突出物又比較巨大,那么壓迫和刺激的就不是所謂的“電路”了,會直接壓迫到“電閘”的馬尾神經(jīng),而這部分馬尾神經(jīng),負責(zé)直腸、膀胱、生殖器和會陰部的控制和感覺。這些“電閘”受壓,即會引起馬尾神經(jīng)綜合征,出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、排尿排便無力等癥狀,女性可有尿失禁、男性可出現(xiàn)陽萎。 腰突癥影響馬尾神經(jīng)一般見于以下情況:一部分是中央型腰椎間盤突出癥患者。當(dāng)突出的椎間盤從后正中突向椎管時,會直接壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng),并且可使腦脊液循環(huán)受阻,出現(xiàn)神經(jīng)水腫、充血,進一步加重對馬尾神經(jīng)的卡壓。但由于后縱韌帶很堅強,所以很少有真正從后正中方向突出的情況,多數(shù)是偏一側(cè)突出,產(chǎn)生一側(cè)的根性下肢痛和會陰區(qū)感覺減弱;若突出進一步移向正中,則會間接壓迫馬尾神經(jīng),并引起雙側(cè)下肢的癥狀。這類馬尾綜合征臨床雖然少見,但是如若不及時治療,將導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷,要盡快進行手術(shù)治療。
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