好消息！南京市職工醫(yī)保報銷待遇提高啦～

主編 · 發(fā)表于 2023-2-15 10:18:01

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好消息！南京市職工醫(yī)保報銷待遇提高啦～

從2023年1月1日起，南京市職工醫(yī)保門診待遇將實現(xiàn)大幅提升。普通門診統(tǒng)籌保障水平提高，即取消 " 起付標(biāo)準(zhǔn) "、抬高 " 支付限額 " 和實施 " 分段保障 "。同步取消門診慢性病的基礎(chǔ)上，門診特殊病待遇保障內(nèi)容擴充、標(biāo)準(zhǔn)提高。

穩(wěn)步提高職工醫(yī)保待遇水平

65歲的張女士是我市職工醫(yī)保的退休人員，患有高血壓、帕金森病兩種疾病，主要在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，高血壓一年的門診費用約3000元，帕金森約6000元。政策調(diào)整前一年個人需要支付4130元。在今年享受新的待遇政策后，個人支付1850元，個人負擔(dān)降低了2280元。

本次政策調(diào)整將更多的常見病、慢性病等納入日常保障中，合并為新門診統(tǒng)籌政策。較原政策，首先取消了職工醫(yī)保原門診統(tǒng)籌及門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)（600～2200元不等），新門診統(tǒng)籌政策不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。其次，新門診統(tǒng)籌費用支付限額覆蓋原門診統(tǒng)籌和原門診慢性病基金支付限額，并總體提高，年度門診費用支付限額從原來3333元～1.2萬元統(tǒng)一提高到1.5萬元。同步實施費用分段保障，門診醫(yī)療費用越高，統(tǒng)籌基金支付比例越高，并且適當(dāng)向基層醫(yī)療機構(gòu)和退休人員傾斜。

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（圖：南京市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障待遇表）

新增門特病種并提高報銷比例

在原四大類門特病種基礎(chǔ)上，新增9類病種，共計13種，分別是：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療（含造血干細胞）、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、顱內(nèi)良性腫瘤、骨髓纖維化、運動神經(jīng)元病、慢性腎功能衰竭非透析治療、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙、艾滋病。

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（圖：門診特殊病改革前后對比表）

融媒體記者齊岑通訊員魏琴